リハビリに強い名古屋市中川区の介護老人保健施設 / 通所リハ / 介護予防通所リハ

老人保健施設松和苑　理学療法士の倉地です。

今回は「これだけは知っておきたい誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん」について

お話しさせていただきます。

□誤嚥性肺炎とは

本来、気管に入ってはいけないものが気管に入り込む事を「誤嚥」といい、誤嚥によって細菌やウイルスが肺に入る事を誤嚥性肺炎」といいます。高齢期に肺炎になると、命に関わる事もある為、誤嚥を引き起こさない工夫が必要です。

□誤嚥性肺炎の危険性が高い人

ご高齢の方

→食べ物を飲みこんでも、のどに残りやすい
・食べ物を十分噛めない、口や舌・のどの筋肉及び筋力が落ちている

・唾液の出る量が少ないことなどが影響

→食べ物などが誤って気道に入っても、せき込まない、またはせき込みが弱い
・のどの筋肉及び筋力が落ちている

・のどの反射が弱いことなどが影響

→高齢になると、唾液の分泌量が減り、噛む力や飲み込むも弱くなる

・食事中にむせやすくなったり、誤嚥しやすくなる

□誤嚥性肺炎を防ぐには

誤嚥は病気によって嚥下反射が障害されたり、食道が狭くなったり、加齢によって飲み込む力が弱くなることで起こります。防ぐためには筋力アップを図り、飲み込みのトレーニングなどが効果的と言われています。

今回は明日からできる予防法と対策についてご案内致します。

• 食べ物を工夫しましょう！

《方法１》トロミをつける

・市販のとろみ剤（薬局やスーパーで販売されています）

・料理で工夫（あんかけ料理、卵とじなど）

《方法２》むせ込みやすい食べ物を事前に把握する

　　・誤嚥しやすい食べ物

• 水分が少ないもの
  パン、カステラ、クッキー、いも類、ゆで卵などは、パサパサして口の中でまとまりにくいので、水分を一緒に取りましょう。
• 口の中にくっつくやすいもの
  焼き海苔、ワカメ、もなかの皮、薄切りキュウリなどの生野菜、だんご、あんこなどは上あごや、のどなどにくっつきやすいので気をつけましょう。
• つるっと入りやすいもの
  ところてん、こんにゃく、桃の缶詰、刺し身など、つるっとした食べ物は、噛まずに飲み込んでしまい、のどに詰まらせることもあります。
• さらさらの液体
  嚥下に問題がある人ではお茶や水などの液体も誤嚥の原因になるので、とろみをつけたりゼリー状にします。
• 小さいもの
  ごまや大豆、ピーナツなどは息を吸い込んだときに気管に入ってしまうこともあります。
• 酸味の強いもの
  酢の物や柑橘類、梅干しなどはむせ込みやすくなります。

• 食べ方を工夫しましょう！

《方法１》食事の姿勢を見直す

・①あごを引く　②椅子に深く腰掛ける　③かかと床につける

《方法２》のどが通りをよくするポイント

・食事の前に水分をとり、のどの通りをよくする

・一度に多くのものを詰め込まない（ゆっくりと焦らず食べる）

• もしも自身や家族が誤嚥してしまったら・・・

誤嚥が起きると、せきが出たり、むせたりします。軽い場合は、

次のような対処をしてください。

□前屈姿勢にして背中をさする

前屈姿勢にして、背中を下から上へさすり、「せきをしてください」と声をかけながらせきを出しやすくしましょう。

治まらないようなら、背中を軽くトントンとたたきます。決して、背中を強くたたいてはいけません。

□お茶や水は、誤嚥が悪化する場合もあるので、落ち着いた後にしましょう

□呼吸困難になったときは・・・

以下の症状が表れたときは、すぐに救急車119番を呼びましょう！

・顔面や唇が紫色（チアノーゼ）になる

・手で首をかきむしるチョークサインがある

・せきも声も出なくなる

□救急車が来るまでの間にできること

・指で異物を掻き出す

《異物の掻きだし方》

• ガーゼやハンカチを指に巻きます
• 本人を横に寝かせます（入れ歯を外します）
• 異物を掻き出します

□呼吸困難になったときの救急救命法

・ハイムリッヒ法（腹部圧迫法）

• 本人の背後にまわり、ウエストに手を回します。
• 片手でげんこつをつくって、みぞおちに置きます。
• もう一方の手で手首を握り、手首を握った手で弾みをつけて勢いよく、げんこつをみぞおちに押しつけて腹部を圧迫します。

　　※妊娠中の人や子どもには行わないようにしてください。

・背部叩打法

• 本人の背後にまわります。
• 手の平のつけ根で、肩甲骨の間を力強く何度も叩きます。
• どちらか一方を行っても効果のない場合は、もう一方を試してみます。

意識がなくなった場合は、急いで救急車を呼びましょう。講習を受けたこと

がある人は、心肺蘇生を行ってください。

誤嚥が起きたら、早めに対処することが大切です。

このようなポイントを頭に入れておきましょう。

《最後に》

この記事を読んだことをきっかけに、

生活の中で、ふと「誤嚥性肺炎の対応策」を思い出していただけたら幸いです。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

通所ご利用者様が愛情が込め、全て手縫いで作成されたひな人形です。

一つ一つがとても可愛らしく、素敵に完成しました。

皆様で写真撮影会を行い、とても盛り上がりました。

老人保健施設松和苑　理学療法士の倉地です。

今回は「これだけは知っておきたいヒートショック」について

お話しさせていただきます。

□ヒートショックとは

急激な温度変化により身体が受ける影響のことで、暖かい居間からまだ冷たい浴室、脱衣室、トイレなど、温度差の大きいところへ移動すると、身体が温度変化にさらされて血圧が急変し、脳卒中や心筋梗塞などを引き起こします。

特に冬場の入浴では、暖かい居間から寒い風呂場へ移動するため、熱を奪われまいとして血管が縮み、血圧が上がります。お湯につかると血管が広がって急に血圧が下がり、血圧が大きく変動することになりますので、要注意です。

日本では、年間約19,000人が入浴中に亡くなっていると推計されていますが、原因の多くはヒートショックである可能性があります。

□ヒートショックの危険性が高い人

ご高齢の方

→日頃元気な方でも血圧変化をきたしやすく、体温を維持する機能も低下して

いるため、特に注意が必要です。

高血圧の方

→血圧の急激な上下変動による低血圧が起きやすく意識を失う可能性が

高くなります。

糖尿病や脂質異常症、肥満体質の方

→動脈硬化が進行し、健常の方に比べて血圧を適正に保つことが難しい場合が

あるため、注意が必要です。

□ヒートショックを防ぐには

ヒートショックによる事故が、北国に多いわけではないという事からも、その原因は寒さだけではなく、急激な体感温度の差にある事がわかります。
もっとも注意が必要なのは入浴時ですが、急激な温度差を感じるのは、それだけではありません。日常に危険がひそんでいる事をまずは理解しましょう。
それでは、ヒートショックが起こりやすいケースに応じた予防方法をご紹介します。

• 起床時

《要因》

暖房の効いていない部屋の場合、起きてすぐにそのまま布団から出ると、急激な

冷気にさらされるため、血圧が一気に上昇してしまいます。

《予防方法》

布団の中で伸びや、手足の指の曲げ伸ばしなどのストレッチを行い、体を温めて

から布団を出るようにしましょう。また、布団やベッドから手が届くところに、

すぐに羽織れるものを用意しておきましょう。

• 暖かい屋内から屋外に出かける際

《要因》

少しの時間だからと薄着のまま外へ出るのは禁物です。

温度差が10度以上の急激な寒暖差を感じる事がヒートショックを引き起こします。

《予防方法》

暖かい室内から冬の屋外へ出る場合は厚着をするなど、必ずしっかりと防寒対策をするようにしましょう。また、首回りは太い血管が通っているにもかかわらず露出しがちな部位です。マフラーやタートルネックの洋服を着用する事で大きな予防効果が得られます。

• トイレ

《要因》

一般的な家庭では、トイレに暖房器具を設置していない場合がほとんどだと思います。しかし、トイレ室内はリビングやダイニングといった他の部屋と比べて極端な温度差が生じやすいうえ、衣服の上げ下ろしをして冷気を直に肌に感じる場所でもあります。特に冬の早朝や夜中のトイレの冷え込みには要注意が必要です。

《予防方法》

可能であれば、狭い室内にも置ける小型の暖房器具を用意しましょう。

難しい場合は、暖房式便座やパイル地の便座カバーを導入する事をオススメします。
また、スリッパもひんやりする素材を避け、パイル地などもおすすめです。

□ヒートショックの危険性が高い「浴室」「脱衣所」の予防方法

《予防方法》

・冷え込みやすい脱衣所や浴室、トイレを暖房器具で温める事は、効果的な

ヒートショック対策の一つです。

・浴室に暖房設備がない場合は、「湯を浴槽に入れるときにシャワーから給湯する」

「浴槽の湯が沸いたところで、十分にかき混ぜて蒸気を立て、蓋を外しておく」など、

できるだけ浴室内を暖め、温度差が小さくなるように工夫しましょう。

・温度計やタイマーなどを活用して、湯温、部屋の温度、入浴時間など普段意識

しにくい部分について見える化をしましょう。

□もしも自身や家族がヒートショックになってしまったら・・・

《軽度の場合》

ヒートショックの症状が軽度の場合、「めまい」や「立ちくらみ」程度で済みます。

ご自身やご家族が「めまい」や「立ちくらみ」を起こした時は、次のように対処しましょう。

・転倒に気をつけながら、その場にゆっくりと座る。可能ならば横になる。

・無理に立ち上がって動こうとすると、再び血圧の変動が起きる可能性がある。
・転倒する危険もあるので、しばらく安静にしておく。

・しばらく経ってもめまいが落ち着かないようであれば、119番に通報する。
・救急隊員の指示に従って、救急車が到着するまで待機する。軽度のヒートショックは、

多くの場合はしばらく安静にしていたら落ち着きます。

めまいが落ち着かない時は、迷わず119番に通報しましょう。

【ポイント】

「この程度で救急車を呼んで良いのかな…」と不安になる方も、中にはいらっしゃるかもしれません。そんな場合は、「#7119」に電話してみる事をお勧めします。
「#7119」

医師や看護師など、研修を受けた専門家が対応してくれる電話相談窓口です

緊急性が高いと判断された場合、迅速に消防隊の出動に繋いでくれます。
緊急性が高くない場合、受診のタイミングなどについてアドバイスしてもらいましょう。

《重度の場合》

ヒートショックは重度のものになると、下記の症状がみられます。

• 失神
• 激しい頭痛
• 吐き気・嘔吐
• 激しい胸の痛み
• ろれつが回らない
• 四肢の脱力感・麻痺

特に失神が起きたときは、本人と意思の疎通をすることができませんので、家族や近くに居る人が対処しなければなりません。その際のおおまかな対処法は、以下のようになります。

• 発症者が浴室などでぐったりしているのを発見したら、すぐに大きな声で助けを呼ぶ。
• 発症者本人が浴槽の中に居る場合、直ちに浴槽の栓を抜き、119番に通報する。
• 救急隊員から「◯分後に救急車が到着します。それまでに〜〜をしておいてください」などと指示を受ける場合もあるので、可能な限り従う。

なお、重度のヒートショック症状がみられる場合は、次の事にも注意して対応してください。

• 発症者本人が浴槽の中に居る場合、可能ならば浴槽の外に出して寝かせる。
• 意識がないからといって、むやみに揺さぶったりするのは禁物。
  できるだけ頭を動かさないようにする。
• 発症者を寝かせたら、頭を水平にしておく。
  枕を入れるなどして頭を上げると、血の巡りが悪くなり、更に症状が悪化する危険性がある。
• 嘔吐している場合は、嘔吐物が気管に詰まって窒息する危険性がある。
  窒息を防ぐために、身体を寝かせたあと、顔を横に向けておく。

ヒートショックに限らず、緊急性の高い事例は予期せずに発生します。
普段から緊急時の対応を頭に入れておくことで、ご自身や大切な命を守ることに繋がります。定期的に緊急時の対応を復習しておくことが大切です。

《最後に》

この記事を読んだことをきっかけに、自分自身だけでなく、ご家族様や普段接することのあるご友人など、普段の生活で上記に挙げた症状が見られた時に、

ふと「ヒートショックの対応策」を思い出していただけたら幸いです。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

老人保健施設松和苑　「令和3年度　健康教室」

老人保健施設松和苑　理学療法士の倉地です。

今回は「これだけは知っておきたい脳卒中のサイン」について

お話しさせていただきます。

脳卒中の治療は一刻を争います。特に脳梗塞の場合、発症後すぐであれば、脳の血管に詰まった血のかたまりを溶かす薬（t‐PA）の投与により、救命率が上がり、後遺症も軽くなる可能性が高まります。

ただし、ｔ-PAは発症後4～5時間以内に行う治療法です。

治療前の検査に1時間程度かかりますので、症状が出てから遅くても2時間以内には病院を受診しましょう。

◇脳卒中の初期症状を見逃さない合言葉「FAST」

顔（Face）・腕（Arm）・言葉（Speech）の異変に気づいたら発症時刻（Time）を

確認し、すぐに119番をして必要な処置を行なって下さい。　

「FAS」の内一つでも症状が現れたらすぐに受診を！！

◇日常的に意識しておきたい　≪脳梗塞の前兆≫

一過性脳虚血発作のように、明確な初期症状として表れていない場合でも、脳梗塞の

前兆ともいえる症状が現れている場合もあります。

以下のような症状が日常的に出ている場合は、脳の血管に何かしらの症状が出始めて

いる可能性が高い為、一度医療機関で精密検査を受ける事をお勧め致します。

《脳梗塞の前兆》

◇ 原因不明の頭痛や肩こりが、突然発症する

◆ めまいや耳鳴り、手足の痺れ、震えなどの症状が起こりやすい

◇ 歩き方がフラフラしていて、障害物がないのにつまづく

◆ 階段や段差があるところで、片方の足がよく引っかかる

◇ 指先が思うように動かなくなってきた

◆ 字が汚くなったといわれる
◇簡単な計算が咄嗟にできないことが増えた

◆物忘れが多くなった

◇顔や唇がしびれていると感じる時がある

◆ろれつが回りにくくなった

◇飲み物や食べ物が飲み込みにくく感じる

◆痰がからんだり、むせこむ事が増えた　　

《最後に》

この記事を読んだことをきっかけに、自分自身だけでなく、ご家族様や普段接することのあるご友人など、普段の生活で上記に挙げた症状が見られた時に、

ふと「FAST」を思い出していただけたら幸いです。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

• 細胞や組織が求める酸素や栄養素を供給
• 老廃物の排出
• 皮膚への血液循環による発汗・体温調節
• 新陳代謝…etc

脱水による弊害

１日に摂取されるべき水分量

■令和2年度 松和苑いきいき健康教室中止のお知らせ

　地域貢献活動の一環として、いきいき健康教室を開催する準備をしておりましたが

新型コロナウィルス感染症の感染状況を踏まえ、今年度は中止とさせて頂きます。

このようなご案内となり残念ではございますが、松和苑の理学療法士(リハビリ職)

作成の「知ることから始まる身近なリハビリサービス」を掲載させて頂きます。

皆様の健康の一助になれば幸いと存じます。

ご不明な点がございましたらお気軽にご連絡ください。

コロナウイルスの影響もあり、少し気持ちの晴れない日々が続いております。

みなさまいかがお過ごしでしょうか？

介護医療院に入所される方は、日常生活においてなんらかの影響がある病気や障害をお持ちの方がいらっしゃいます。

身体的な状況等により、多くの時間をベッド上で過ごされる方もお見えになります。

健康な方にとっては想像することができないことですが、

ベッド上で過ごす時間は退屈に感じる方も多いと思います。

私たち職員は普段の関わりを通し、少しでもリフレッシュしていただき、

気分良く生活していただけるにはどうすればいいかを考えています。

今回はベッド上で行うレクリエーションということで、ベッドごとホールに移動していただき、外の景色を眺めながら、職員と一緒に本を読み、懐かしいメロディーを聞き、馴染みのご利用者様と談笑するなどし、普段とは少しだけ違った時間を過ごしていただきました。

なかなか全ての方にご満足いただくことは難しいですが、

少しでも喜んでいただけましたら幸いです。

これからも様々な工夫をし、無理のない範囲で、楽しんでいただけることを企画し、実施していきたいと思います。

少しづつ春の陽気を感じる日も増えてきました。

皆様いかがお過ごしでしょうか？

さて、ご利用者様に春といったら何を連想されるか聞いた所、やはり一番多かったのが「桜」という答えでした。

今回は、そんな春を象徴する桜の作品作りを行いましたのでご紹介させていただきます。

まずは画用紙にピンクの絵の具で色を塗り、桜の土台を作り、その上に花紙をちぎって貼り付けました。

各工程ごとにご利用者様の意見を聞きながら、色合いやボリュームを調整いたしました。

特に空に綿の雲を貼るアイデアなど皆様で考えだしたアイデアが輝く作品となりました。

“思い出に残る花見”について伺った所、

「あそこは昔から行っている。」「あそこは名所だね。」「あの頃は・・・」と当時を振り返り、皆様の会話も満開で大変盛り上がっていました。

このような作品作りを通して季節を感じていただき、充実した時間を過ごしていただく事が出来れば幸いです。

3月の誕生日会を開催しました。

今月は、ボランティアを招いて今月の誕生者のお祝いを皆様で行いました。

ハーモニカの演奏では、春の童謡や美空ひばりさんの唄を演奏していただき、それに合わせて手拍子をされるなど曲のリズムに合わせて楽しまれていました。

童謡では、ホール中に皆様の声が揃い歌が響いておりました。

春も近づき、暖かくなってきました。お散歩や外出レクなど外を出る機会が増えます。

朝夜と寒暖差がありますが、体調の変化に気をつけお過ごしくださいませ。

ちぎり絵で菜の花の作品を作成しました。

ご利用者様方と一つ一つ丁寧に貼り付けを行いました。

暖かく過ごしやすい日が増えてきました。

外への散歩も楽しみにされているご利用者様も多く、今月下旬より桜の開花も予測されています。

お花見の外出レクリエーションも予定されていますので当日は天候に恵まれるよう願っております。

今回は、菜の花の作品を作成しましたが、春のレシピとして菜の花を使った花料理もありますので是非作って頂き春の彩りを楽しんで下さいね。